Schulter-TEP (Total-Endoprothese)

Im Rahmen der schmerzhaften Zerstörung des Schultergelenks durch Arthrose (Gelenkverschleiß), bei rheumatoider Arthritis, bei Durchblutungsstörungen des Oberarmkopfes (Oberarmkopfnekrose), bei Oberarmkopffrakturen, die in Fehlstellung verheilt sind, oder bei Trümmerbrüchen kann es zu einem Verlust des Gelenkknorpels bzw. der gesamten Gelenkfläche mit erheblichen Verformungen des gesamten Schultergelenkes kommen. Infolgedessen kommt es auch zu einer Rückbildung der Muskulatur und somit zu einer fortschreitenden Einsteifung des Schultergelenkes. 

Zu Beginn der Erkrankung tritt eine schmerzhafte Verschlechterung der Beweglichkeit des Schultergelenkes ein. Zunächst bestehen Schmerzen bei Drehbewegungen und beim Anheben oder Abspreizen des Armes ab 90°, später sind sämtliche Bewegungen schmerzhaft. Frühzeitig kommen auch nächtliche Schmerzen und Ruhebeschwerden hinzu. 

Die orthopädische Untersuchung gibt erste Hinweise auf das Vorhandensein der Schultergelenksarthrose. Eine weiterführende Diagnostik mit bildgebenden Verfahren wie digitales Röntgen und Kernspintomografie gibt Aufschluss über das Ausmaß der Zerstörung des Gelenkknorpels. 

Das Alter des Patienten, die Beschwerdesymptomatik, der Funktionsverlust und das Ausmaß des Knorpelschadens sowie Schädigung der Sehnen entscheiden darüber, ob und wann eine Implantation eines künstlichen Schultergelenkes sinnvoll ist oder ob gegebenenfalls auch andere Verfahren einzusetzen sind.

In der frühen Phase der Erkrankung werden konservative Behandlungsmethoden eingesetzt, um ein rasches Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Selbstständige Bewegungs-, Dehnungs- und Muskelaufbauübungen, unterstützt durch physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen und schmerzlindernde Gelenkinjektionen mit entzündungshemmenden Substanzen, können die Symptome auf ein erträgliches Niveau reduzieren.

Bei der Implantation einer Schulterprothese wählen wir – sofern möglich – eine minimalinvasive Operationstechnik, um das umliegende Gewebe, insbesondere Muskeln und Sehnen zu schonen und möglichst viel Knochensubstanz zu erhalten. Bei der Operation wird über einen etwa 10 cm langen vorderen Hautschnitt das Schultergelenk freigelegt und der zerstörte Teil des Oberarmkopfes entfernt. Ist nur der Oberarmkopf betroffen, kann als kleinster Eingriff ein Metallüberzug die Form des Gelenkes wiederherstellen (Cup-Prothese). Bei stärkerer Verformung wird der Oberarmkopf durch eine Metallprothese über einen Prothesenschaft im Oberarmknochen fixiert. Bei gleichzeitiger Schädigung der Gelenkpfanne wird auch diese durch einen künstlichen Ersatz wiederhergestellt.

Der Krankenhausaufenthalt dauert ca. 5 Tage. Während des Krankenhausaufenthaltes wird der Arm auf einem Abspreizkissen gelagert und Sie erhalten täglich physiotherapeutische Übungsbehandlungen unter Anleitung. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die physiotherapeutische Behandlung ambulant oder im Rahmen einer Anschlussheilbehandlung (AHB) fortgeführt, bis die bestmögliche Gelenkfunktion erreicht ist. Die Übungsbehandlungen müssen auch nach der AHB für eine längere Zeit fortgesetzt werden.

Eine spezielle Situation stellt die Versorgung mit künstlichem Gelenk bei einem nicht reparablen ausgedehnten Defekt der Rotatorenmanschette dar, wenn diese mit einem starken Funktionsverlust und Beschwerdesymptomatik einhergeht.

Hierbei wird eine Prothese verwendet welche bedingt durch ihre Konstruktion einen optimierten Einsatz der noch verbliebenen Muskeln und Sehnen erlaubt um dadurch wieder eine bessere Funktion und Kraftentwicklung zu ermöglichen.